Maximumfactuur

PDF versie

Ik lijd aan een ernstige, langdurige of chronische ziekte. Mijn medische kosten lopen hoog op. Wie gaat dat betalen?

Dankzij je verzekering voor geneeskundige verzorging betaalt je ziekenfonds een groot deel van je kosten terug. Toch kan de bijdrage die je zelf moet betalen (= remgeld) onder bepaalde omstandigheden nog vrij hoog oplopen. Hiervoor bestaat een oplossing, namelijk de maximumfactuur (MAF).

Met de MAF krijgt elk gezin de garantie dat het per jaar niet meer dan een vastgelegd maximumbedrag aan medische kosten moet uitgeven ("gezin" betekent zowel alleenstaanden als verscheidene mensen die gewoonlijk onder hetzelfde dak samenwonen.) De MAF geeft de meest kwetsbare patiënten (met name chronisch zieken voor wie de medische kosten soms heel hoog oplopen) en personen met een beperkt inkomen een betere bescherming.

Het maximumbedrag van de MAF hangt af van de categorie waartoe je behoort (sociale MAF) of van je gezinsinkomen (inkomens-MAF). Zodra je persoonlijke bijdrage (het remgeld) voor bepaalde medische zorgen gedurende een kalenderjaar het maximumbedrag bereikt, krijg je de kosten gedurende de rest van het jaar 100% terugbetaald.

SOORTEN MAXIMUMFACTUUR

• Sociale MAF
  Deze geldt voor alle leden van een gezin vanaf het moment dat de kosten voor geneeskundige verzorging hoger zijn dan 450 euro per jaar, ongeacht het gezinsinkomen. Tot de sociale categorieën die hierop recht hebben, behoren de personen die een verhoogde tegemoetkoming krijgen (behalve kinderen met een handicap en de rechthebbende op een leefloon waarvan de partner werkt).
• Inkomens-MAF (bedragen voor 2012)
  Er wordt rekening gehouden met het netto belastbaar inkomen van het gezin van het derde voorafgaande jaar (behoudens uitzonderlijke gevallen). De inkomens-MAF geldt voor elk lid van een gezin en hangt af van het netto jaarlijks gezinsinkomen en van het vastgestelde maximumbedrag van de remgelden vóór de inkomens-MAF wordt toegepast.

• MAF voor kinderen
  Er bestaat een speciale regeling voor kinderen jonger dan 19 jaar van wie de gezondheidstoestand hoge medische kosten met zich meebrengt. Als het remgeld oploopt tot 650 euro, kunnen deze kinderen individueel in aanmerking komen voor een maximumfactuur, ongeacht de inkomsten van het gezin.
• MAF chronische ziekten
  Voor verzekerden met een chronische ziekte kan het maximum aan remgelden met 100 euro verlaagd worden. Dat is het geval wanneer een lid van een gezin minstens 450 euro aan remgeld heeft betaald gedurende de 2 jaren voorafgaand aan het MAF-jaar.

MEDISCHE ZORGEN DIE IN AANMERKING KOMEN
Het remgeld van de volgende kosten zal voor de berekening van het maximumbedrag in aanmerking worden genomen:

• de kosten voor raadplegingen en bezoeken van artsen, tandartsen … 
• de kosten voor technische prestaties (bijvoorbeeld medische beeldvorming, chirurgische ingrepen, technische onderzoeken, laboratoriumonderzoeken)  
• "onmisbare" geneesmiddelen, zoals de farmaceutische specialiteiten van categorieën A, B en C, alsook de magistrale bereidingen  
• hospitalisatiekosten, meer bepaald het persoonlijke aandeel in de dagprijs voor hospitalisatie; bij opname in een psychiatrisch ziekenhuis zijn deze hospitalisatiekosten echter beperkt tot het eerste jaar  
• de persoonlijke bijdrage voor endoscopisch en viscerosynthese-materiaal  

TERUGBETALING
De MAF wordt achteraf terugbetaald. De terugbetalingstermijn hangt niet enkel af van de persoonlijk betaalde bijdragen maar ook van de beschikbaarheid van de informatie betreffende het inkomen van de verzekerden (in het geval van de inkomens-MAF).

Neem contact op met je ziekenfonds.

• www.socialsecurity.fgov.be
• www.socialsecurity.be 
• www.riziv.be 
• www.gezondheid.belgie.be
• www.hziv.be