PDF versieIk ga naar de dokter en naar de apotheker. Meestal wordt slechts een deel van mijn kosten terugbetaald. Waarom?
Alleen de geneeskundige verstrekkingen vermeld op de lijst van erkende prestaties (de zogenaamde nomenclatuur) komen in aanmerking voor terugbetaling. Het bedrag van die terugbetaling verschilt naargelang van de aard van de zorgverlening en de situatie van wie er recht op heeft. Voorbeelden:
- Consultatie van een erkend en geconventioneerd huisarts (zonder globaal medisch dossier): indien je recht hebt op gewone terugbetaling, trek je ongeveer 70% terug van het honorarium. Heb je recht op de verhoogde tegemoetkoming, dan wordt dit 90%. Wanneer de huisarts je doorverwijst naar een specialist (11 verschillende specialisaties, waaronder kindergeneeskunde) en je hebt een globaal medisch dossier, dan betaal je minder remgeld: 2 euro minder wanneer je recht hebt op een verhoogde tegemoetkoming en 5 euro minder voor de andere verzekerden. Per kalenderjaar heb je wel slechts recht op 1 keer remgeldvermindering per specialiteit.
- Consultatie van een geconventioneerd kinderarts: gewone rechthebbenden trekken 60% terug. Heb je recht op de verhoogde tegemoetkoming, dan trek je 85% terug, en moet je zelf ongeveer 2,60 euro betalen (het "remgeld").
REMGELD EN DERDEBETALERSREGELING
De terugbetaling van de geneeskundige verzorging kent twee systemen:
- De algemene regel is terugbetaling van de medische kosten nadat je die betaald hebt. Je betaalt de zorgverlener die je hebt gekozen. De zorgverlener geeft je een attest waarop de geneeskundige verstrekking vermeld staat. Dat attest geef je vervolgens aan je ziekenfonds voor de terugbetaling van je kosten. Meestal trek je slechts een deel terug. Het deel dat je zelf moet betalen, noemt men het remgeld.
- Naast het systeem van de terugbetaling achteraf, bestaat de derdebetalersregeling. Deze regeling is verplicht in de ziekenhuizen. Het ziekenhuis stuurt je wel een factuur op met de totale kostprijs van de medische zorgen, maar je moet niet de volledige som betalen. Als patiënt betaal je slechts het remgeld (de persoonlijke bijdrage), vermeerderd met eventuele supplementen. Het ziekenhuis stuurt ook een factuur naar je ziekenfonds, dat de rest van de factuur aan het ziekenhuis betaald. De derdebetalersregeling bestaat ook in de sector van de verzorging buiten de verzorgingsinstellingen, met name de ambulante verzorging. Dat kan enkel onder bepaalde voorwaarden en voor bepaalde bevolkingscategorieën.
Voor geneesmiddelen is het systeem tamelijk vergelijkbaar. Er bestaat een lijst van geneesmiddelen die worden terugbetaald door de ziekteverzekering. Als je arts je een terugbetaalbaar geneesmiddel voorschrijft, dan betaal je bij de apotheker slechts een deel van de totale prijs. Dat is het remgeld (de persoonlijke bijdrage). Je moet wel je SIS-kaart bij je hebben om te bewijzen dat je in orde bent met de ziekteverzekering.
Als je buiten de Europese Economische Ruimte (= landen van de Europese Unie, IJsland, Liechtenstein, Noorwegen) en buiten Zwitserland werkt of van plan bent dit te doen, kun je je aansluiten bij de Dienst voor Overzeese Sociale Zekerheid (DOSZ) en onder meer recht verkrijgen op de terugbetaling van medische kosten in België en in het buitenland.
Neem contact op met je ziekenfonds.
Dienst voor Overzeese Sociale Zekerheid (DOSZ)
Louizalaan 194 - 1050 Brussel
Tel. 02 642 05 11
info@dosz.fgov.be
www.dosz.be
Verstuur naar een vriend