Verzekering geneeskundige verzorging

Moet ik me aansluiten bij een ziekenfonds om terugbetaling van mijn medische kosten te genieten?

Je moet je bij een verzekeringsinstelling aansluiten om je kosten voor geneeskundige verzorging terugbetaald te krijgen. Je kunt je aansluiten bij een ziekenfonds of bij een gewestelijke dienst van de Hulpkas voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering (HZIV), een openbare instelling die wat de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen betreft gelijksoortige prestaties verleent als de ziekenfondsen.

ROL VAN DE VERZEKERINGSINSTELLINGEN
De verzekeringsinstellingen betalen hun leden onder bepaalde voorwaarden een deel van hun medische kosten terug. Bovendien voorzien zij in tal van andere financiële tussenkomsten, zoals:

een uitkering bij arbeidsongeschiktheid of invaliditeit door ziekte of door een ongeval in het privéleven
een uitkering tijdens het moederschapsverlof
een uitkering tijdens het vaderschapsverlof (verlengd in geval van langere ziekenhuisopname of overlijden van de moeder)
een uitkering tijdens het adoptieverlof
een uitkering voor begrafeniskosten

Bij een arbeidsongeval of een beroepsziekte komen respectievelijk de verzekeringsmaatschappij van de werkgever en in sommige gevallen het Fonds voor Arbeidsongevallen of het Fonds voor Beroepsziekten tussen.

Wat de verplichte ziekteverzekering betreft, worden de ziekenfondsen gecontroleerd door het Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering (RIZIV).

VERPLICHTE VERZEKERING VOOR GENEESKUNDIGE VERZORGING
Dankzij de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging, worden je medische kosten geheel of gedeeltelijk terugbetaald: consultatie van een geneesheer, tandarts of kinesist, bevallingen, geneesmiddelen, een opname in het ziekenhuis ... Alles wat terugbetaald kan worden, is opgenomen in een lijst die nomenclatuur wordt genoemd. Elke geneeskundige verstrekking heeft een eigen code. Die slaat op het honorarium dat de dokter of tandarts vraagt en op het bedrag dat het ziekenfonds terugbetaalt. Er bestaat ook zo’n lijst voor geneesmiddelen.

BIJZONDERE GEVALLEN VAN TERUGBETALING
Sommige personen genieten een verhoogde terugbetaling van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging:

de rechthebbenden op de verhoogde verzekeringstegemoetkoming (RVV). Dit zijn personen die recht hebben op steun of een leefloon van het OCMW, de inkomensgarantie voor ouderen (IGO) of een tegemoetkoming voor personen met een handicap. Aan deze personen wordt het RVV-statuut automatisch toegekend. Andere personen, zoals invaliden en gepensioneerden, kunnen hierop ook recht hebben maar hier gelden bepaalde bij wet vastgelegde maximumbedragen wat betreft het inkomen.
Personen met een OMNIO-statuut hebben recht op een verhoogde terugbetaling. Dit statuut is bedoeld voor gezinnen met lage inkomens: er dient dus te worden bewezen dat het bruto-inkomen van het gezin lager is dan het wettelijk bepaalde bedrag.
De maximumfactuur (MAF) zorgt ervoor dat een gezin jaarlijks niet meer dan een bepaald bedrag moet betalen voor geneeskundige verzorging. Personen die reeds het RVV-statuut genieten, hebben bovendien recht op een veel lager maximumbedrag.

AANVULLENDE VERZEKERING
Met de aanvullende verzekering krijg je geneeskundige verstrekkingen die niet op de erkende lijst staan toch terugbetaald. Het gaat hier bijvoorbeeld over thuisopvang voor kleine kinderen, bijstand in het buitenland, thuiszorg, kosten voor tandpreventie (orthodontie), optiek (bril, contactlenzen) ...

Bij de ziekenfondsen is de aanvullende verzekering verplicht voor alle leden. Het aanbod op het vlak van aanvullende verzekering en het bedrag van de aanvullende bijdrage verschillen van ziekenfonds tot ziekenfonds. De HZIV daarentegen stelt geen aanvullende verzekering voor: haar rol beperkt zich tot de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen.

width=

Neem contact op met je ziekenfonds.

Fonds voor Arbeidsongevallen
Troonstraat 100
1050 Brussel
Tel. 02 506 84 11
www.faofat.fgov.be

Fonds voor Beroepsziekten
Sterrenkundelaan 1
1210 Brussel
Tel. 02 226 62 11
www.fmp-fbz.fgov.be

width=